制造的錯(cuò)誤會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)品缺陷并增加成本，但醫(yī)療保健中不容錯(cuò)誤。醫(yī)療錯(cuò)誤每年在全球造成成千上萬(wàn)的死亡，并造成數(shù)十億美元的損失，并且所涉及的問(wèn)題和過(guò)程非常復(fù)雜，足以威懾任何領(lǐng)域的質(zhì)量改進(jìn)專(zhuān)業(yè)人員。

該行業(yè)在采用傳統(tǒng)的改進(jìn)方法方面進(jìn)展緩慢，其中許多都提到了醫(yī)療保健的復(fù)雜性。但是，即使在挽救生命的業(yè)務(wù)中，質(zhì)量的提高也取決于過(guò)程管理——一家醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)表明，要重新設(shè)計(jì)醫(yī)療保健，只能從小做起。

這就是印度一家醫(yī)院的精益六西格碼（LSS）項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)所得出的。該團(tuán)隊(duì)檢查了其住院健康信息部門(mén)（IP-HID）的流程，確定了可以減少患者健康記錄周轉(zhuǎn)時(shí)間（TAT）的因素。該團(tuán)隊(duì)使用Minitab統(tǒng)計(jì)軟件實(shí)施了新的HID程序，以解決人工成本增加和生產(chǎn)率降低的問(wèn)題，從而使小型工廠朝著世界一流的質(zhì)量發(fā)展。

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挑戰(zhàn)

醫(yī)院的HID由兩名工作人員和一名服務(wù)人員組成，分為住院和門(mén)診服務(wù)。一名員工和服務(wù)員負(fù)責(zé)門(mén)診服務(wù)，包括掛號(hào)，重訪(fǎng)和入院，由一名員工負(fù)責(zé)所有住院服務(wù)。

一個(gè)項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)使用精益六西格瑪方法和Minitab統(tǒng)計(jì)軟件評(píng)估了患者的健康記錄過(guò)程，確定了延誤的原因，并將周轉(zhuǎn)時(shí)間減少了18分鐘。

該人的職責(zé)包括準(zhǔn)備患者的健康記錄，出生和死亡報(bào)告以及法律報(bào)告；檢索健康記錄；回答病人的問(wèn)題；更新每日人口普查；并參加法醫(yī)案件。

將運(yùn)行狀況記錄過(guò)程的TAT規(guī)范限制設(shè)置為每10筆記錄每批40分鐘。但是，只有一個(gè)人執(zhí)行所有IP-HID任務(wù)，TAT達(dá)到了55分鐘，這一延誤推遲了部門(mén)中其他職責(zé)的完成，并促使管理層任命了另一名HID員工。

該小組的初步工作表明，準(zhǔn)備健康記錄會(huì)導(dǎo)致患者手術(shù)過(guò)程中最長(zhǎng)的時(shí)間延遲-使用LSS方法很容易解決這一問(wèn)題。為了降低人工成本并提高生產(chǎn)率，該小組著手減少準(zhǔn)備記錄的周轉(zhuǎn)時(shí)間。

Minitab如何提供幫助

該團(tuán)隊(duì)將五階段DMAIC（定義，測(cè)量，分析，改進(jìn)和控制）方法應(yīng)用于他們的項(xiàng)目，他們首先定義了項(xiàng)目目標(biāo)（TAT少于40分鐘），并確定了健康中的相關(guān)元素記錄準(zhǔn)備過(guò)程，包括接收，檢查，分類(lèi)和安排患者信息。

在項(xiàng)目的“評(píng)估”階段，該團(tuán)隊(duì)使用由Minitab創(chuàng)建的控制圖收集和評(píng)估數(shù)據(jù)，以驗(yàn)證IP-HID流程是否穩(wěn)定并且沒(méi)有特殊原因的變化。

上面的控制圖按時(shí)間順序繪制了IP-HID過(guò)程數(shù)據(jù)。這些點(diǎn)在控制范圍內(nèi)，表明該過(guò)程處于受控狀態(tài)，并且僅表現(xiàn)出常見(jiàn)原因。

在確認(rèn)該過(guò)程在統(tǒng)計(jì)學(xué)上處于受控狀態(tài)之后，該團(tuán)隊(duì)使用安德森-達(dá)林（Anderson-Darling）測(cè)試對(duì)數(shù)據(jù)的正態(tài)性進(jìn)行了測(cè)試，并將結(jié)果顯示在概率圖中。

此概率圖確定樣本數(shù)據(jù)是否為正態(tài)分布。由于這些點(diǎn)接近直線(xiàn)，因此該圖表明這些數(shù)據(jù)遵循正態(tài)分布，這是進(jìn)行能力分析的關(guān)鍵假設(shè)。

圖中的數(shù)據(jù)點(diǎn)大致沿著一條直線(xiàn)，這表明正態(tài)分布適合樣本數(shù)據(jù)。由于數(shù)據(jù)來(lái)自穩(wěn)定的過(guò)程并符合正態(tài)分布，因此該團(tuán)隊(duì)著手在Minitab中進(jìn)行功能分析，這表明健康記錄的準(zhǔn)備過(guò)程有改進(jìn)的空間，但能夠在指定的期限內(nèi)實(shí)現(xiàn)TAT 。

該項(xiàng)目的“分析”階段對(duì)潛在原因進(jìn)行了更清晰的描述，因?yàn)樵搱F(tuán)隊(duì)使用數(shù)據(jù)分析來(lái)確定延遲準(zhǔn)備健康記錄的根本原因。確定了缺乏培訓(xùn)，表格大小不一，患者詳細(xì)信息在表格內(nèi)的不同位置的情況，研究小組進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)，以使用2個(gè)樣本的t檢驗(yàn)來(lái)確定每種病因?qū)AT的影響。

使用GEMBA方法驗(yàn)證了其他根本原因，該方法依賴(lài)于指定時(shí)間段內(nèi)記錄的觀察結(jié)果。這些原因包括文具不可用，缺少材料處理設(shè)備，其他部門(mén)提供的信息不完整，患者記錄中未發(fā)現(xiàn)的錯(cuò)誤以及工作區(qū)域的人體工程學(xué)設(shè)計(jì)不當(dāng)。

在改進(jìn)階段，該團(tuán)隊(duì)通過(guò)實(shí)施更改來(lái)解決在分析中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，包括對(duì)健康記錄表格的大小和格式進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，使用看板卡系統(tǒng)來(lái)指示過(guò)程中的步驟，創(chuàng)建IP-HID和HID的清單工作人員準(zhǔn)備發(fā)送的病歷，并堅(jiān)持“ 5S”工作場(chǎng)所人體工程學(xué)設(shè)計(jì)。該團(tuán)隊(duì)還進(jìn)行了為期三天的員工培訓(xùn)計(jì)劃，以介紹更改并解釋其對(duì)TAT的預(yù)期影響。

結(jié)果

在成功實(shí)施更改之后，該團(tuán)隊(duì)收集并分析了有關(guān)新IP-HID健康記錄流程的數(shù)據(jù)，這顯示出重大改進(jìn)。

能力分析顯示IP-HID流程有了顯著改善，平均TAT減少到了34分鐘。

團(tuán)隊(duì)超出了目標(biāo)，因?yàn)楦倪M(jìn)后的平均TAT為34分鐘。這項(xiàng)成就介紹了他們的DMAIC項(xiàng)目的最后階段，即控制階段。團(tuán)隊(duì)采取了適當(dāng)措施，以確保醫(yī)院能夠持續(xù)改善。員工和團(tuán)隊(duì)成員每個(gè)月都要完成一次5S審核表，并使用每個(gè)健康記錄的檢查表。他們還每天記錄TAT，并將數(shù)據(jù)繪制在控制圖上，以監(jiān)控過(guò)程中特殊原因的變化。該團(tuán)隊(duì)還為參與其他改進(jìn)項(xiàng)目的員工提供了LSS培訓(xùn)。

通過(guò)在HID中加入質(zhì)量改進(jìn)技術(shù)，該團(tuán)隊(duì)證明了這些傳統(tǒng)的改進(jìn)方法在醫(yī)療保健環(huán)境中可以很好地發(fā)揮作用。這個(gè)小項(xiàng)目的成功創(chuàng)造了減少浪費(fèi)和應(yīng)對(duì)影響其他醫(yī)院流程的更大挑戰(zhàn)的機(jī)會(huì)。通過(guò)向工作人員表明他們擁有實(shí)現(xiàn)卓越運(yùn)營(yíng)所需的工具，也給組織帶來(lái)了文化上的變革。

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