在 100 多年的歷史中，Lehigh Valley Health Network (LVHN) 實(shí)現(xiàn)了許多質(zhì)量里程碑。最近，其質(zhì)量旅程中又添加了精益六西格瑪工具和 Minitab 統(tǒng)計(jì)分析軟件，用于協(xié)助改進(jìn)以患者為中心的護(hù)理。

由首席醫(yī)療官、患者護(hù)理服務(wù)副總裁、護(hù)理管理主任、內(nèi)/外科主任、兩個(gè)科室病房的護(hù)士長(zhǎng)、一線病房護(hù)士、護(hù)理管理員工以及組織效能團(tuán)隊(duì)的技術(shù)骨干組成的項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)使用 Minitab 來(lái)推進(jìn)各自的改進(jìn)工作。

挑戰(zhàn)

兩家相鄰醫(yī)院合并后，內(nèi)科/外科以及心臟科病房的患者數(shù)量增加了 40%。為妥善管理增加的這部分患者，LVHN 的項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)對(duì)可改善患者分流和員工滿意度的機(jī)會(huì)進(jìn)行了調(diào)查。這兩個(gè)科室病房每月出院的患者約有 550 名。

Minitab 如何幫助他們

LVHN 項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)觀察了 14 個(gè)月的數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，有個(gè)頑固難題會(huì)在一天中大致相同的時(shí)段出現(xiàn)。借助 Minitab 的點(diǎn)圖（如下方圖 1 所示），他們能夠看到 95% 的出院以及 57% 的入院辦理時(shí)間介于上午 10 點(diǎn)到傍晚 8 點(diǎn)之間。

點(diǎn)擊立即下載Minitab

圖 1：表示當(dāng)日入院及出院時(shí)間的 Minitab 點(diǎn)圖（14 個(gè)月以來(lái)到院的患者），顯示了關(guān)鍵的 10 小時(shí)時(shí)窗。

“當(dāng)向世界上的任何護(hù)士展示此發(fā)現(xiàn)，他們很可能會(huì)回應(yīng)‘那又如何？我們?cè)缇椭懒耍覀兠刻於荚诮?jīng)歷這些。’”，項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)的技術(shù)骨干 Paul Kelly 如此表示。“但對(duì)我們來(lái)說(shuō)，這是一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)。因?yàn)樗麄兛吹搅宋?所發(fā)現(xiàn)的數(shù)據(jù)，且他們只需目測(cè)就能確認(rèn)，‘哇，這個(gè)時(shí)段確是每天最吃重的部分，我們必須保持最高生產(chǎn)力。在這 10 小時(shí)內(nèi)，我們要應(yīng)付大量進(jìn)進(jìn)出出的患者。我們不僅是為 95% 的患者辦理出院，我們還得在同樣時(shí)段辦理超過(guò)一半的入院。除此之外，我們還得護(hù)理患者。’”

團(tuán)隊(duì)可以做出哪些部署來(lái)更好地管理科室員工的“高峰時(shí)間”？最初，住院時(shí)間 (LOS) 數(shù)據(jù)顯示了 57 個(gè)不同的出院去向（如下方圖 2 所示），其中住院時(shí)間為 y 軸、出院代碼為 x 軸。團(tuán)隊(duì)想要簡(jiǎn)化這個(gè)流程，而 Minitab 的重新編碼功能可讓團(tuán)隊(duì)更輕松地解讀 LOS 數(shù)據(jù)。

圖 2：57 個(gè)不同出院去向 LOS

將 57 個(gè)出院去向重新編碼為 3 組（如下方圖 3 所示）之后，團(tuán)隊(duì)成員反問(wèn)自己：他們應(yīng)當(dāng)關(guān)注 LOS 更長(zhǎng)的患者的出院去向？還是應(yīng)當(dāng)關(guān)注更多患者的出院去向？更多患者出院后回家，但是這些人的 LOS 卻是三組中最短的，因此整體影響可能較小。LOS 最長(zhǎng)的患者出院后會(huì)轉(zhuǎn)到專業(yè)護(hù)理中心 (SNF)，但出院后轉(zhuǎn)到專業(yè)護(hù)理中心的患者人數(shù)較少。

成果

LVHN 的解決方案鎖定的是所有出院去向，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為之前部署的一款解決方案可再次發(fā)揮作用。護(hù)理管理配備了 2 名入院/出院注冊(cè)護(hù)士 (RN)，協(xié)助直接承擔(dān)患者護(hù)理責(zé)任的護(hù)士同事辦理入院和出院手續(xù)。

在長(zhǎng)達(dá) 13 個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，入院/出院 RN 在這兩個(gè)科室病房所辦理的入院和出院占總數(shù)的 30%。以這種方式對(duì)增值工作進(jìn)行減負(fù)后，患者便能夠提早辦理入院和出院。

作為主要的可視方法， Minitab的直方圖可跟蹤進(jìn)度、確認(rèn)改進(jìn)能否穩(wěn)定持續(xù)。最晚的出院時(shí)段（下午 6 點(diǎn)到午夜）是團(tuán)隊(duì)最想要縮短的時(shí)段。將一天中的 24 小時(shí)重新編碼為 4 個(gè) 6 小時(shí)組后，團(tuán)隊(duì)能夠跟蹤當(dāng)天較早時(shí)辦理出院的變化（請(qǐng)參閱圖 4）。

圖 4：出院回家（頂行）、其他（中間行）以及專業(yè)護(hù)理中心（底行）、配備 A/D RN 前 13 個(gè)月（左側(cè)列）以及配備 A/D RN 后 13 個(gè)月（右側(cè)列）。注意：y 軸是當(dāng)天某小時(shí)出院的患者數(shù)，x 軸是當(dāng)天辦理出院的某小時(shí)。

他們觀察到了最大改進(jìn) – 降幅 13.6% –，即當(dāng)天最后 6 小時(shí)出院轉(zhuǎn)到 SNF 的比例從 42.7% 降至 29.1%。在“家”和“其他”類別，也觀察到晚間出院比例的降低：

Minitab 的質(zhì)量工具（包括點(diǎn)圖、箱線圖、區(qū)間圖和直方圖）都能夠協(xié)助 LVHN 團(tuán)隊(duì)選擇要改進(jìn)的環(huán)節(jié)，并驗(yàn)證一段時(shí)間過(guò)后解決方案的有效性。